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1 Step 1

CON LA PRESENTE

Nome
Cognome
TelefonoFisso o Mobile

CHIEDE

di rinnovare la sua iscrizione ad AMIA – Associazione Italiana Medici Anti – Aging:


  • quota base richiesta per tutti gli esercenti la professione medica Euro 150,00
  • quota base richiesta per tutti gli esercenti “altre professioni” Euro 100,00
  • quota base richiesta per tutti i Poliambulatori Euro 350,00


impegnandosi, nel contempo, al versamento della quota d’iscrizione annuale, stabilita.

Il versamento dovrà essere effettuato a mezzo di bonifico bancario da eseguirsi su:


C/C INTESTATO AD:
ASSOCIAZIONE MEDICI ITALIANI ANTI AGING
CARIPARMA
IBAN: IT36Q0623001628000043871529
CAUSALE: QUOTA ASSOCIATIVA AMIA

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